Radiological findings associated with the death of newborns with necrotizing enterocolitis / Achados radiológicos associados ao óbito de recém-nascidos com enterocolite necrosante

Abstract Objective: The aim of this study was to identify radiological and clinical risk factors for death in newborns with necrotizing enterocolitis. Materials and Methods: This was a retrospective cohort study, based on radiological examinations and medical charts of 66 infants with necrotizing enterocolitis, as confirmed by a finding of intestinal pneumatosis (stage IIA, according to modified Bell's staging criteria). Radiological and clinical variables were evaluated. Results: Of the 66 infants evaluated, 14 (21.2%) presented pneumatosis in the large and small bowel; 7 (10.6%) presented air in the portal system; and 12 (18.2%) died. Bivariate analysis revealed that the following variables were associated with death: bowel perforation; pneumatosis in the large and small bowel; air in the portal system; earlier gestational age; longer time on mechanical ventilation before the identification of pneumatosis; and longer time on mechanical ventilation before discharge or death. In the multivariate regression, the following variables remained as predictors of death: pneumatosis in the large and small intestines (odds ratio [OR] = 12.4; 95% confidence interval [95% CI] = 1.2-127.4; p = 0.035), perforation (OR = 23.2; 95% CI = 2.2-246.7; p = 0.009), and air in the portal system (OR = 69.7; 95% CI = 4.3-[not calculated]; p = 0.003). Conclusion: The set of factors most strongly associated with death in infants with necrotizing enterocolitis comprised extensive pneumatosis, pneumoperitoneum, and air in the portal system. Our findings confirm the importance of radiological imaging in the diagnosis and monitoring of necrotizing enterocolitis.

Resumo Objetivo: Determinar fatores de risco radiológicos e clínicos para o desfecho de óbito em recém-nascidos com enterocolite necrosante. Materiais e Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de exames radiológicos e prontuários de 66 recém-nascidos com enterocolite necrosante confirmada pela presença de pneumatose intestinal (estágio IIA, segundo os critérios modificados de Bell). Foram estudados achados radiológicos e variáveis clínicas. Resultados: Catorze casos (21,2%) apresentaram pneumatose nos intestinos grosso e delgado, 7 (10,6%) apresentaram ar no sistema porta e 12 (18,2%) faleceram. As análises bivariadas indicaram que as variáveis significativas para o óbito foram: perfuração intestinal, pneumatose localizada nos intestinos grosso e delgado, ar no sistema porta, menor idade gestacional, longos períodos de ventilação mecânica até a identificação da pneumatose e longos períodos de ventilação mecânica até a data de alta/óbito. Na regressão multivariada, mantiveram-se como preditores do óbito: pneumatose localizada nos intestinos grosso e delgado (odds ratio [OR] = 12,4; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] = 1,2-127,4; p = 0,035), perfuração (OR = 23,2; IC 95% = 2,2-246,7; p = 0,009) e ar no sistema porta (OR = 69,7; IC 95% = 4,3-não calculado; p = 0,003). Conclusão: Pneumatose extensa, pneumoperitônio e ar no sistema porta compuseram o melhor conjunto de fatores associados ao óbito. Esses achados corroboram a importância da radiografia simples de abdome no diagnóstico e acompanhamento da enterocolite necrosante.

Excessive weight loss in exclusively breastfed full-term newborns in a Baby-Friendly Hospital / Perda de peso excessiva em recém-nascidos a termo amamentados exclusivamente ao seio materno em um Hospital Amigo da Criança

OBJECTIVE: To determine the risk factors for weight loss over 8% in full-term newborns at postpartum discharge from a Baby Friendly Hospital. METHODS: The cases were selected from a cohort of infants belonging to a previous study. Healthy full-term newborns with birth weight 2.000g, who were exclusively breastfed were included and excluded twins and those undergoing phototherapy as well as those discharged after 96h of life. The analyzed maternal and neonatal variables were maternal age, parity, ethnicity, type of delivery, maternal diabetes, gender, gestational age and appropriate weight for age. Adjusted multiple and univariate Cox regression analyses were used, considering as significant p<0.05. RESULTS: We studied 414 newborns, of whom 107 (25.8%) had excessive weight loss. Through the univariate regression, risk factors associated with weight loss>8% were cesarean delivery and older maternal age. At the adjusted multiple regression analysis, the model to explain the weight loss was cesarean delivery (Relative risk 2.27, 95% of Confidence Interval 1.54-3.35). CONCLUSIONS: The independent predictor for weight loss in exclusively breastfed full-term newborns in a Baby-Friendly Hospital was the cesarean delivery. It is possible to reduce the number of cesarean sections to minimize neonatal excessive weight loss and the resulting use of infant formula during the first week of life.

OBJETIVO: Determinar os fatores de risco para perda de peso acima de 8% em recém-nascido a termo por ocasião da alta pós-parto de um Hospital Amigo da Criança. MÉTODOS: Os casos foram selecionados de uma coorte de recém-nascido, pertencentes a um estudo prévio. Foram incluídos recém-nascidos a termo com peso ao nascer ≥2.000g, saudáveis e amamentados exclusivamente, excluídos os gemelares, os recém-nascidos que usaram fototerapia e aqueles com alta hospitalar após 96 horas de vida. As variáveis maternas e neonatais estudadas foram idade materna, paridade, raça, tipo de parto, diabete materna, sexo, idade gestacional e adequação do peso para idade. Foram usadas as análises de regressão de Cox univariada e múltipla ajustadas e foi considerado significativo p<0,05. RESULTADOS: Foram estudados 414 recém-nascidos dos quais 107 (25,8%) tiveram perda excessiva de peso. Pela regressão univariada, os fatores de risco associados à perda de peso >8% foram parto cesárea e maior idade materna. Pela análise de regressão múltipla ajustada, o modelo para explicar a perda de peso foi o parto cesárea (Risco Relativo: 2,27 e Intervalo de Confiança 95%: 1,54-3,35). CONCLUSÕES: O preditor independente para perda de peso maior do que 8% em recém-nascidos a termo amamentados exclusivamente em um Hospital Amigo da Criança foi a cesárea. É possível que a redução do número de cesáreas possa minimizar a perda de peso neonatal excessiva e o consequente uso de fórmula láctea na primeira semana de vida.

Application of tactile/kinesthetic stimulation in preterm infants: a systematic review / Aplicação da estimulação tátil-cinestésica em neonatos prematuros: análise sistemática

OBJECTIVE: To verify the methods used by the clinical trials that assessed the effect of tactile/kinesthetic stimulation on weight gain in preterm infants and highlight the similarities and differences among such studies. SOURCES: This review collected studies from two databases, PEDro and PubMed, in July of 2014, in addition to bibliographies. Two researchers assessed the relevant titles independently, and then chose which studies to read in full and include in this review by consensus. Clinical trials that studied tactile stimulation or massage therapy whether or not associated with kinesthetic stimulation of preterm infants; that assessed weight gain after the intervention; that had a control group and were composed in English, Portuguese, or Spanish were included. SUMMARY OF THE FINDINGS: A total of 520 titles were found and 108 were selected for manuscript reading. Repeated studies were excluded, resulting in 40 different studies. Of these, 31 met all the inclusion criteria. There were many differences in the application of tactile/kinesthetic stimulation techniques among studies, which hindered the accurate reproduction of the procedure. Also, many studies did not describe the adverse events that occurred during stimulation, the course of action taken when such events occurred, and their effect on the outcome. CONCLUSIONS: These studies made a relevant contribution towards indicating tactile/kinesthetic stimulation as a promising tool. Nevertheless, there was no standard for application among them. Future studies should raise the level of methodological rigor and describe the adverse events. This may permit other researchers to be more aware of expected outcomes, and a standard technique could be established. .

OBJETIVO: Verificar quais metodologias foram usadas por ensaios clínicos que avaliaram o efeito da estimulação tátil-cinestésica sobre o ganho de peso de neonatos prematuros e destacar as diferenças e semelhanças entre esses estudos. FONTES DOS DADOS: Esta análise coletou estudos de duas bases de dados, Pedro e PubMed, em julho de 2014, além de bibliografias. Dois pesquisadores avaliaram os títulos relevantes independentemente e, então, escolheram consensualmente quais estudos seriam lidos completamente e incluídos nesta análise. Foram incluídos os ensaios clínicos que estudaram a estimulação tátil ou a massagem terapêutica associada ou não à estimulação cinestésica em neonatos prematuros e avaliaram o ganho de peso após a intervenção, tiveram um grupo de controle e foram escritos em inglês, português ou espanhol. SÍNTESE DOS DADOS: Foram encontrados 520 títulos e foram selecionados 108 para leitura. Os estudos repetidos foram excluídos, o que resultou em 40. Desses, 31 atenderam a todos os critérios de inclusão. Há muitas diferenças na aplicação das técnicas de estimulação tátil-cinestésica entre os estudos, o que prejudica a reprodução precisa do procedimento. Além disso, muitos estudos não descreviam os eventos adversos ocorridos durante a estimulação, o procedimento feito quando esses eventos ocorriam e seu efeito sobre o resultado. CONCLUSÕES: Esses estudos fizeram uma contribuição relevante ao incluir a estimulação tátil-cinestésica como uma ferramenta promissora. Contudo, não houve padrão de aplicação entre eles. Estudos futuros podem aumentar o nível do rigor metodológico e descrever os eventos adversos. Isso pode permitir que outros pesquisadores tenham mais ciência do que esperar e assim estabelecer uma técnica padrão. .

Cateteres umbilicais em recém-nascidos: indicações, complicações e diagnóstico por imagem / Umbilical catheters in newborns: indications, complications and imaging diagnosis

Objetivos: Revisar os últimos dados de literatura acerca do cateterismo umbilical quanto a indicações, complicações e diagnóstico de sua localização através de exames de imagem.Métodos: Foram pesquisados artigos nas bases de dados PubMed, SciELO e LILACS, através dos seguintes descritores, assim como dos termos correspondentes em inglês: cateteres umbilicais; exame radiológico; ultrassonografia; recém-nascido; e cuidados intensivos neonatais. Foram incluídos também livros texto clássicos em literatura neonatal.Resultados: Foram selecionados 51 artigos, quatro livros texto e um manual versando sobre cateteres umbilicais venosos e arteriais em recém-nascidos. Revisamos indicações, novas técnicas de inserção, complicações associadas, fatores de risco e diagnóstico por imagem, com ênfase nas referências anatômicas utilizadas para o diagnóstico da posição da extremidade do cateter.Conclusões: O cateterismo umbilical representa um importante acesso à corrente sanguínea do recém-nascido e o diagnóstico por imagem desempenha um papel fundamental na avaliação correta do seu posicionamento, possibilitando, em caso de mau posicionamento, a conduta imediata para prevenção de complicações.

Aims: To review the latest literature on umbilical catheterization including its indications, complications, and diagnostic imaging for verification of catheter position.Methods: The PubMed, SciELO, and LILACS databases were searched using the following keywords and the corresponding terms in Portuguese: umbilical catheters; radiological examination; ultrasonography; newborn; and neonatal intensive care. Classic textbooks on neonatology were also reviewed.Results: A total of 51 articles, four classic textbooks, and one manual dealing with venous and arterial umbilical catheterization in neonates were selected. We reviewed the indications, new insertion techniques, complications, risk factors and, diagnostic imaging, with emphasis on the anatomic landmarks used for determination of catheter tip position.Conclusions: Umbilical catheterization is an important access to the bloodstream of the newborn, and diagnostic imaging plays a key role in the assessment of catheter tip position, thus enabling immediate management and preventing complications in cases of misplacement.

Presence of air in the hepatic portal system in association with umbilical venous catheter malposition / Presença de ar no sistema porta hepático associada a cateter umbilical venoso mal posicionado

The authors report a case of umbilical venous catheter malposition with air in the portal venous system in a preterm neonate. Initially, the hypothesis of necrotizing enterocolitis was considered, but the newborn progressed with no finding of disease and the air disappeared at follow-up radiography. The differential diagnosis of such a finding can avoid unnecessary clinical treatments.

Apresentamos um caso relacionado a cateter umbilical venoso mal posicionado, associado à presença de ar no sistema portal, em um recém-nascido prematuro. A hipótese de enterocolite necrosante foi considerada inicialmente, porém o recém-nascido evoluiu sem achados da doença, tendo o ar desaparecido em radiografia de controle. O diagnóstico diferencial deste achado evita condutas clínicas desnecessárias.

Acompanhamento sistematizado da hiperbilirrubinemia em recém-nascidos com 35 a 37 semanas de idade gestacional / Systematic follow-up of hyperbilirubinemia in neonates with a gestational age of 35 to 37 weeks

Objetivos: Identificar os resultados do acompanhamento da bilirrubinemia na primeira semana de vida em uma coorte de recém-nascidos (RNs) de 350/7 a 376/7 semanas de idade gestacional e estabelecer fatores de risco para reinternação para fototerapia pós-alta hospitalar (bilirrubinemia total > 18 mg/dL). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo em hospital público universitário. Os recém-nascidos tiveram acompanhamento da bilirrubina total plasmática ou transcutânea pré- e pós-alta da enfermaria de alojamento conjunto para avaliação da necessidade de fototerapia. Foi empregada uma abordagem sistematizada, utilizando-se os percentis de risco de uma curva de referência. Resultados: Foram estudados 392 RNs. Uma consulta ambulatorial foi necessáriaem 61,7% dos RNs. Tiveram valores máximos de bilirrubinemia total ≥ 20 mg/dL 34 RNs (8,7%), e três RNs (0,8%) apresentaram bilirrubinemia total entre 25-30 mg/dL. Fototerapia foi indicada após alta em 74 RNs (18,9%). Os fatores de risco foram a perda de peso do nascimento até o primeiro retorno e os percentis à alta acima do P40. A bilirrubinemia total à alta acima do P95 foi associada ao maior risco de reinternação [RR = 49,5 (6,6-370,3)]. A perda de peso até o primeiro retorno foi o único preditor clínico independente [RR = 1,16 (1,04-1,17)]. Conclusão: A abordagem sistematizada da bilirrubinemia na 1ª semana foi efetiva na prevenção de hiperbilirrubinemias perigosas. O suporte à amamentação e a alta hospitalar após a estabilização da perda de peso podem ser medidas preventivas da reinternação por hiperbilirrubinemia.

Objectives: To determine the outcomes of an intervention for follow-up of bilirubinemia in the first week of life in a cohort of newborn infants with gestational ages between 350/7 and 376/7 weeks and to determine risk factors for re-admission for phototherapy (total bilirubin > 18 mg/dL). Methods: Retrospective cohort study carried out at a public teaching hospital. Neonates underwent periodic monitoring of total bilirubin levels (measured in plasma or by transcutaneous device) before and after discharge to assess the need for phototherapy. A systematic approach, based on risk percentiles of a bilirubin reference curve, was employed. Results: The study sample comprised 392 neonates. Only one outpatient visit was required in 61.7% of newborns. Peak total bilirubin was ≥ 20 mg/dL in 34 neonates (8.7%), andreached 25-30 mg/dL in three (0.8%). Phototherapy was indicated after discharge in 74 neonates (18.9%). Weight loss between birth and first follow-up visit and total bilirubin above the 40th percentile at discharge were risk factors for requiring phototherapy. Total bilirubin above the 95th percentile at discharge was associated with greater risk of readmission (RR = 49.5 [6.6-370.3]). Weight loss between discharge and first follow-up visit was the sole independent clinical predictor (RR =1.16 [1.04-1.17]). Conclusion: Systematic follow-up during the first week of life was effective in preventing dangerous hyperbilirubinemia. Encouraging breast feeding and discharging neonates only after weight loss has been stabilized may prevent readmission due to hyperbilirubinemia.

Atelectasia pulmonar em recém-nascidos: etiologia easpectos radiológicos / Pulmonary atelectasis in newborn infants: etiology and radiological aspects

Objetivos: Descrever os principais fatores etiológicos e os achados radiológicos da atelectasia pulmonar em recémnascidos. Fonte de dados: Foi realizada uma revisão da literatura através de livros e artigos publicados nos últimos 30 anos, obtidos a partir das bases de dados PubMed, SciELO e BIREME, utilizando-se os descritores: atelectasia pulmonar/pulmonary atelectasis, diagnóstico/diagnosis, neonato/neonate, recém-nascido/infant, newborn.Síntese dos dados: Os sinais radiológicos de atelectasia pulmonar estão relacionados à perda volumétrica, com deslocamento cissural, hilar e mediastinal, bem como elevação diafragmática em direção ao lobo ou segmento pulmonar afetado. Os arcos costais no hemitórax comprometido podem apresentar espaços reduzidos. Está presente hiperinsuflação compensatória do pulmão remanescente e as porções colapsadas apresentam aumento da radiopacidade com forma triangular em pelo menos uma das projeções radiológicas. Em recém-nascidos, os principais fatores etiológicos são ventilação pulmonar mecânica com pressão positiva, pneumonia, síndrome da aspiração de mecônio, refluxo gastroesofágico, displasia broncopulmonar, hérnia diafragmática congênita, derrame pleural e pneumotórax.Conclusões: A presença de atelectasia pulmonar é uma importante complicação em recém-nascidos internados em unidade de terapia intensiva neonatal. O exame radiológico possui um importante papel no diagnóstico e no direcionamento do tratamento desses pacientes.

Aims: To describe the main risk factors and the radiological findings of pulmonary atelectasis in newborns.Source of data: A literature review was conducted for the period of 2010/2011, through books and articles published over the past 30 years, obtained from the databases PubMed, SciELO and BIREME, using the descriptors: pulmonary atelectasis, diagnosis, infant, neonate, newborn.Summary of findings: Radiological signs of pulmonary atelectasis are related to volume loss, with fissural, hilar and mediastinal displacement, and diaphragmatic elevation toward the affected lung lobe or segment. The ribs of the affectedhemithorax may have diminished spaces. Compensatory hyperinflation of the lung is present and the collapsed portionsshow increased radiopacity, with a triangular shape in at least one of radiographic projections. In newborn infants, the main etiological factors are mechanical ventilation with positive pressure, pneumonia, meconium aspiration syndrome, gastroesophageal reflux, bronchopulmonary dysplasia, congenital diaphragmatic hernia, pleural effusion and pneumothorax.Conclusions: Presence of pulmonary atelectasis is an important complication in infants admitted to neonatal intensive care unit. Radiology has an important role in the diagnosis and management of these patients.

Acompanhamento sistematizado da hiperbilirrubinemia em recém-nascidos com 35 a 37 semanas de idade gestacional / Systematic follow-up of hyperbilirubinemia in neonates with a gestational age of 35 to 37 weeks

OBJETIVOS: Identificar os resultados do acompanhamento da bilirrubinemia na primeira semana de vida em uma coorte de recém-nascidos (RNs) de 35(0/7) a 37(6/7) semanas de idade gestacional e estabelecer fatores de risco para reinternação para fototerapia pós-alta hospitalar (bilirrubinemia total > 18 mg/dL). MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo em hospital público universitário. Os recém-nascidos tiveram acompanhamento da bilirrubina total plasmática ou transcutânea pré- e pós-alta da enfermaria de alojamento conjunto para avaliação da necessidade de fototerapia. Foi empregada uma abordagem sistematizada, utilizando-se os percentis de risco de uma curva de referência. RESULTADOS: Foram estudados 392 RNs. Uma consulta ambulatorial foi necessária em 61,7 por cento dos RNs. Tiveram valores máximos de bilirrubinemia total > 20 mg/dL 34 RNs (8,7 por cento), e três RNs (0,8 por cento) apresentaram bilirrubinemia total entre 25-30 mg/dL. Fototerapia foi indicada após alta em 74 RNs (18,9 por cento). Os fatores de risco foram a perda de peso do nascimento até o primeiro retorno e os percentis à alta acima do P40. A bilirrubinemia total à alta acima do P95 foi associada ao maior risco de reinternação [RR = 49,5 (6,6-370,3)]. A perda de peso até o primeiro retorno foi o único preditor clínico independente [RR = 1,16 (1,04-1,17)]. CONCLUSÃO: A abordagem sistematizada da bilirrubinemia na 1ª semana foi efetiva na prevenção de hiperbilirrubinemias perigosas. O suporte à amamentação e a alta hospitalar após a estabilização da perda de peso podem ser medidas preventivas da reinternação por hiperbilirrubinemia.

OBJECTIVES: To determine the outcomes of an intervention for follow-up of bilirubinemia in the first week of life in a cohort of newborn infants with gestational ages between 35(0/7) and 37(6/7) weeks and to determine risk factors for readmission for phototherapy (total bilirubin > 18 mg/dL). METHODS: Retrospective cohort study carried out at a public teaching hospital. Neonates underwent periodic monitoring of total bilirubin levels (measured in serum or by transcutaneous device) before and after discharge to assess the need for phototherapy. A systematic approach, based on risk percentiles of a bilirubin reference curve, was employed. RESULTS: The study sample comprised 392 neonates. Only one outpatient visit was required in 61.7 percent of newborns. Peak total bilirubin was > 20 mg/dL in 34 neonates (8.7 percent), and reached 25-30 mg/dL in three (0.8 percent). Phototherapy was indicated after discharge in 74 neonates (18.9 percent). Weight loss between birth and first follow-up visit and total bilirubin above the 40th percentile at discharge were risk factors for requiring phototherapy. Total bilirubin above the 95th percentile at discharge was associated with greater risk of readmission (RR = 49.5 [6.6-370.3]). Weight loss between discharge and first follow-up visit was the sole independent clinical predictor (RR = 1.16 [1.04-1.17]). CONCLUSION: Systematic follow-up during the first week of life was effective in preventing dangerous hyperbilirubinemia. Encouraging breastfeeding and discharging neonates only after weight loss has been stabilized may prevent readmission due to hyperbilirubinemia.

Sensibilidade da seriografia do esôfago, estômago e duodeno para o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico em recém-nascidos prematuros / Sensitivity of upper gastrointestinal series in the diagnosis of gastroesophageal reflux in premature infants

OBJETIVO: Determinar a sensibilidade da seriografia do esôfago, estômago e duodeno (SEED) para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em recém-nascidos prematuros, tendo como padrão ouro a monitoração prolongada do pH esofágico distal, e descrever a presença de anormalidades anatômicas do tubo digestivo. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 41 recém-nascidos, com média de 1.243,9 g, apresentando sinais/sintomas de DRGE e resultados alterados na monitoração do pH (índice de refluxo > 10 por cento). A SEED foi realizada logo que as condições clínicas dos recém-nascidos foram estáveis para a realização dos exames radiológicos. RESULTADOS: A monitoração prolongada do pH e a SEED foram realizadas com 49,8 e 66,8 dias de vida, respectivamente. A sensibilidade da seriografia foi de 56,1 por cento (IC 95 por cento: 39,9-71,2 por cento). Refluxo significativo foi observado em 41,4 por cento dos casos, refluxo médio em 44,8 por cento e refluxo pequeno em 13,8 por cento. A SEED identificou apenas um caso de hérnia de hiato. CONCLUSÃO: A SEED apresentou baixa sensibilidade para a DRGE em prematuros e não se associou com a gravidade do refluxo, na comparação com a monitoração do pH, sendo, entretanto, útil no diagnóstico de alteração anatômica.

OBJECTIVE: To determine the sensitivity of upper gastrointestinal (UGI) series, adopting the 24-h esophageal pH monitoring as the gold standard in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD) in preterm newborns, besides describing the presence of anatomical abnormalities in the digestive tube. MATERIALS AND METHODS: The present study included 41 neonates with average birth weight of 1,243.9 g, presenting signs/symptoms of GERD and abnormal 24-h esophageal pH monitoring (reflux index > 10 percent). The UGI series was performed as soon as the infants' clinical conditions were considered sufficiently stable. RESULTS: The 24-h pH monitoring and UGI series were performed respectively at 49.8 and 66.8 days of life. The UGI series sensitivity was of 56.1 percent (CI 95 percent: 39.9-71.2 percent). The reflux index was significant in 41.4 percent, moderate in 44.8 percent, and mild in 13.8 percent of the cases. Only one case of hiatus hernia was identified by UGI series. CONCLUSION: Upper gastrointestinal series has demonstrated low sensitivity in the diagnosis of GERD in preterm newborns and was not associated with the reflux severity as compared with pH monitoring. However, it is useful in the detection of anatomical abnormalities in the upper gastrointestinal tract.

Programa de oxigenoterapia domiciliar para crianças egressas de uma unidade neonatal: relato da experiência de dez anos / Home oxygen therapy program for infants after neonatal unit discharge: report of a ten-year experience

OBJETIVO: Descrever os resultados do programa de oxigenoterapia domiciliar, com uso de concentrador de oxigênio, utilizado por crianças egressas de uma unidade neonatal ao longo de seus primeiros dez anos. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com componente analítico para avaliar o programa de oxigenoterapia domiciliar de uma unidade neonatal de um hospital público universitário do interior do Estado de São Paulo durante o período de novembro de 1996 a dezembro de 2006. RESULTADOS: Foram identificadas 160 crianças com indicação de oxigenoterapia domiciliar, das quais 63,3 por cento apresentavam displasia broncopulmonar. Em média, 3,0 por cento de todos os pacientes internados e 8,6 por cento dos recém-nascidos com peso inferior a 1500g ao nascer receberam alta em oxigenoterapia. A duração média do uso de O2 no domicílio foi de 42,3±54,0 dias. Na comparação das características demográficas da população e do tempo de uso de O2 domiciliar, não se observaram diferenças significativas entre os anos. Não houve correlação entre o tempo de ventilação mecânica e a duração da terapia domiciliar. Houve necessidade de cuidados especiais, além do uso de O2 e medicações, em 22,3 por cento dos casos. Nos primeiros dois anos de vida, a taxa de morbidade e de mortalidade foram, respectivamente, 40,1 e 14,1 por cento. CONCLUSÕES: O uso de oxigênio domiciliar, com sistema de concentrador de oxigênio, é uma alternativa terapêutica factível em nosso meio, merecendo mais atenção dos profissionais de saúde e maior investimento das instituições de saúde. São necessários mais estudos nacionais para se aprimorar a qualidade do atendimento e a segurança destes programas para a população neonatal.

OBJECTIVE: To describe the results of a home oxygen therapy program consisting of the use oxygen concentrator by children discharged from a neonatal unit during their first 10 years of the program. METHODS: Cross-sectional analytical study with data collection from November 1996 to December 2006. All infants that needed home oxygen therapy after discharge from the neonatal unit of a public university hospital in the state of São Paulo, Brazil, were studied. RESULTS: We identified 160 infants who used home oxygen therapy during the period and 63.3 percent of them had bronchopulmonary dysplasia. A mean of 3.0 percent of all hospitalized patients and 8.6 percent of very low birth weight newborns were discharged on oxygen. The mean duration of home oxygen therapy was 42.3±54.0 days. Significant differences were not found when comparing demographic characteristics of the population and duration of home oxygen therapy. There was no correlation between the duration of mechanical ventilation and the duration of home oxygen therapy. In addition to the use of oxygen and medications, 22.3 percent of the infants needed special care. In the first 2 years of life, the infants' morbidity and mortality rates were, respectively, 40.1 percent and 14.1 percent. CONCLUSIONS: The use of an oxygen concentrator at home is a feasible therapeutic alternative in Brazil; therefore, it deserves more attention from health professionals and greater investments from health institutions. Further national studies are needed to improve the quality of care and the safety of these programs intended for the neonatal population.

Incidência e fatores de risco para a extubação acidental em uma unidade de terapia intensiva neonatal / Incidence and risk factors of accidental extubation in a neonatal intensive care unit

OBJETIVO: Determinar a incidência e fatores de risco para a extubação acidental (EA) em uma unidade de terapia intensiva neonatal de nível terciário. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo para determinar a densidade de incidência de EA por 100 pacientes-dia, no período de 23 meses, em 222 recém-nascidos em assistência ventilatória (AV). Foram estudados os fatores de risco para a EA utilizando análise de regressão logística. A presença de padrão cíclico nas taxas de extubação, segundo variáveis de interesse, foi investigada pela análise de Cosinor. RESULTADOS: A média da taxa de EA foi de 5,34/100 pacientes-dia ventilados. As variáveis preditoras que se associaram à EA foram o uso subsequente da via oral e nasal durante a AV [risco relativo (RR) = 4,73; intervalo de confiança de 95 por cento (IC95 por cento) 1,92-11,60], a duração da AV (a cada dia RR = 1,03; IC95 por cento 1,02-1,04) e o número de pacientes-dia ventilados (RR = 1,01; IC95 por cento 1,01-1,02). Pela regressão múltipla ajustada, o tempo total de AV foi o único preditor independente para a EA nesta amostra (RR = 1,02; IC95 por cento 1,01-1,03). O tempo de AV de 10,5 dias apresentou acurácia de 0,79 (IC95 por cento 0,71-0,87) para a ocorrência de EA. A análise de Cosinor demonstrou periodicidade significativa na taxa geral de EA e no número de pacientes-dia ventilados. Houve correlação significativa entre o número de pacientes-dia e a frequência de EA. CONCLUSÃO: A densidade média de EA foi de 5,34/100 pacientes-dia. O único preditor independente para EA foi a duração da AV. A melhor acurácia para a ocorrência de EA foi obtida aos 10,5 dias de duração da AV.

OBJECTIVE: To determine the incidence and risk factors of accidental extubation (AE) in a tertiary neonatal intensive care unit. METHODS: A prospective cohort study was conducted to determine AE incidence density per 100 patient-days, during a 23-month period, in 222 newborns receiving assisted ventilation (AV). Logistic regression analysis was used to determine risk factors for AE. The presence of a cyclical pattern in extubation rates, according to the variables of interest, was investigated by Cosinor analysis. RESULTS: The mean AE rate was 5.34/100 patient-days ventilated. AE-associated predictive variables were: subsequent use of the oral and nasal routes during AV [relative risk (RR) = 4.73; 95 percent confidence interval (95 percentCI) 1.92-11.60], AV duration (per day, RR = 1.03; 95 percentCI 1.02-1.04), and number of patient-days ventilated (RR = 1.01; 95 percentCI 1.01-1.02). According to the adjusted multiple regression analysis, total AV time was the only independent predictor of AE in this sample (RR = 1.02; 95 percentCI 1.01-1.03). AV time of 10.5 days showed an accuracy of 0.79 (95 percentCI 0.71-0.87) for the occurrence of AE. Cosinor analysis showed significant periodicity in overall AE rate and in the number of patient-days ventilated. There was a significant correlation between the number of patient-days ventilated and AE frequency. CONCLUSION: Mean AE density was 5.34/100 patient-days ventilated. AV duration was the only independent predictor of AE. The best accuracy for AE occurrence was achieved at 10.5 days of AV duration.

Clinical predictors of abnormal esophageal pH monitoring in preterm infants / Preditores clínicos para pHmetria esofágica anormal em prematuros

BACKGROUND: Risk factors for gastroesophageal reflux disease in preterm neonates have not been yet clearly defined. AIM: To identify factors associated with increased esophageal acid exposition in preterm infants during the stay in the neonatal unit. METHODS: A case-control study in preterm infants who had undergone prolonged monitoring of distal esophageal pH, following clinical indication. Eighty-seven preterms with reflux index (percentage of total time of esophageal pHmetry) >10 percent (cases) and 87 unpaired preterms were selected with reflux index <10 percent (controls). Demographic variables, signs and symptoms, main diagnoses and some aspects of treatment were studied. Simple and multiple logistic regression analysis adjusted for birthweight and postconceptional age at the pH study were used. RESULTS: The factors associated with a greater chance of reflux index >10 percent in preterms were: vomiting, regurgitation, Apnea, female gender. The variables that were associated with a lower frequency of increased reflux index were: volume of enteral intake at the onset of symptoms >147 mL/kg/day, and postnatal corticoid use. CONCLUSIONS: Vomiting, regurgitation, apnea, female gender and acute respiratory distress during the first week of life were variables predictive of increased esophageal acid exposition in preterm infants with birthweight <2000 g. Bronchopulmonary dysplasia and use of caffeine were not associated with reflux index >10 percent.

RACIONAL: Os fatores de risco para a doença pelo refluxo gastroesofágico em recém-nascidos prematuros não foram, até momento, claramente estabelecidos. OBJETIVO: Identificar fatores associados ao aumento da exposição ácida intra-esofágica em prematuros durante o período de internação em unidade neonatal. MÉTODOS: Realizou-se estudo de caso controle com prematuros que realizaram monitorização prolongada do pH esofágico por suspeita clínica de doença do refluxo. Foram selecionados 87 recém-nascidos com valor do índice de refluxo (percentual do tempo total do exame com pH abaixo de 4) >10 por cento (casos) e 87 recém-nascidos com índice de refluxo <10 por cento (controles). Casos e controles não foram emparelhados. As variáveis estudadas foram as demográficas, os sinais e sintomas clínicos, os principais diagnósticos e alguns aspectos da terapêutica. Foram utilizadas as análises de regressão logística uni e multivariada, ambas ajustadas pelo peso ao nascimento e pela idade pós-conceptual no momento do estudo de pH. RESULTADOS: Os fatores que se associaram a maior chance de índice de refluxo >10 por cento foram: vômitos, regurgitações, apnéia, sexo feminino e insuficiência respiratória na 1ª semana de vida. As variáveis que se associaram a menor freqüência de índice de refluxo <10 por cento foram: volume de mamada ao início dos sintomas >147mL/kg/d e uso de corticóide pós-natal. CONCLUSÕES: Vômitos, regurgitações, apnéia, sexo feminino e a insuficiência respiratória na primeira semana de vida foram variáveis preditoras para elevada exposição ácida do esôfago em prematuros com peso ao nascer <2000 g. A displasia broncopulmonar e o uso de cafeína não se associaram ao índice de refluxo >10 por cento.

Fatores de risco para a doença por refluxo gastroesofágico em recém-nascidos de muito baixo peso portadores de displasia broncopulmonar / Risk factors for gastroesophageal reflux disease in very low birth weight infants with bronchopulmonary dysplasia

OBJETIVO: Conhecer os fatores de risco para a doença por refluxo gastroesofágico (DRGE) em recém-nascidos de muito baixo peso com displasia broncopulmonar. MÉTODOS: Realizou-se um estudo caso-controle incluindo 23 casos e 23 controles com displasia broncopulmonar, sendo realizada investigação por monitorização prolongada do pH esofágico no período de janeiro de 2001 a outubro de 2005. Para cada caso, selecionou-se um controle, e foram comparados pela idade gestacional, peso ao nascimento, gênero, uso de corticóide pré-natal, tempo de ventilação assistida, tempo de oxigenoterapia, tempo de uso de sonda gástrica, uso de xantinas, idade pós-conceptual e peso durante a monitorização do pH esofágico. Realizou-se a análise por regressão logística múltipla para estabelecer o odds ratio (OR) com intervalo de confiança de 95 por cento (IC95 por cento). RESULTADOS: Os dois grupos (com e sem DRGE) não apresentaram diferenças significativas em relação às variáveis demográficas e de evolução pós-natal, uso de corticóide pré e pós-natal, bem como ao tempo de uso de cafeína, ventilação mecânica e oxigenoterapia. Entretanto, as variáveis intolerância alimentar (OR = 6,55; IC95 por cento 1,05-40,8) e tempo de uso de sonda gástrica (OR = 1,67; IC95 por cento 1,11-2,51) comportaram-se como fatores de risco para DRGE. A variável idade pós-conceptual ao exame de monitorização do pH (OR = 0,02; IC95 por cento < 0,001-0,38) comportou-se como fator protetor para DRGE. CONCLUSÃO: Os dados obtidos permitem inferir que o tempo prolongado de uso de sonda gástrica e a intolerância alimentar aumentam a probabilidade para DRGE. Já a maior idade pós-conceptual ao exame diminui a chance para DRGE em prematuros com menos de 1.500 g com displasia broncopulmonar.

OBJECTIVE: To assess risk factors for gastroesophageal reflux disease (GERD) in very low birth weight infants with bronchopulmonary dysplasia. METHODS: A case-control study was carried out in 23 cases and 23 control subjects with bronchopulmonary dysplasia submitted to 24-hour esophageal pH monitoring between January 2001 and October 2005. Cases and controls were compared for gestational age, birth weight, gender, use of antenatal steroids, duration of assisted ventilation, duration of oxygen therapy, length of gastric tube use, administration of xanthines, postconceptual age, and weight at esophageal pH monitoring. Multiple logistic regression analysis was used to establish the odds ratio(OR) with a 95 percent confidence interval (95 percentCI). RESULTS: None of the groups (with and without GERD) showed statistically significant differences in terms of demographic variables and postnatal outcome, use of antenatal and postnatal corticosteroids, or in terms of caffeine use and duration of mechanical ventilation and oxygen therapy. However, feeding intolerance (OR = 6.55; 95 percentCI 1.05-40.8) and length of gastric tube use (OR = 1.67; 95 percentCI 1.11-2.51) turned out to be risk factors for GERD. Postconceptual age at the time of pH monitoring (OR = 0.02; 95 percentCI < 0.001-0.38) was regarded as a protective factor against GERD. CONCLUSION: The data obtained allow inferring that prolonged gastric tube use and feeding intolerance increase the risk for GERD. On the other hand, older postconceptual age at the time of pH monitoring reduces the risk for GERD in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia weighing less than 1,500 g.

Uso do copo e da mamadeira e o aleitamento materno em recém-nascidos prematuros e a termo: uma revisão sistemática / Cup and bottle feeding and breastfeeding in premature and term infants: a systematic review

OBJETIVOS: revisar ensaios clínicos randomizados que avaliaram a prevalência e/ou duração do aleitamento materno na alta hospitalar e/ou durante o primeiro ano de vida, em recém-nascidos a termo ou prematuros. Foram selecionados estudos que incluíram neonatos e que receberam suplementação por copo ou por mamadeira, durante a estadia hospitalar. MÉTODOS: foram pesquisados artigos publicados em português ou inglês, no período de 1966 a 2006, nas bases de dados Medline, Lilacs e Scielo. Os seguintes termos foram utilizados: "amamentação + mamadeira" combinado com "prevalência", "métodos de alimentação", "duração", "baixo peso", "prematuro" e "recém-nascido". RESULTADOS: cinco artigos preencheram os critérios de inclusão, suas casuísticas variaram de 14 a 686 recém-nascidos, totalizando 1552 crianças. O uso do copo para a suplementação da amamentação foi associado a maior prevalência de aleitamento materno em neonatos a termo, nascidos de parto cesárea e em prematuros no momento da alta hospitalar. CONCLUSÕES: parece haver uma influência favorável do uso do copo sobre o aleitamento materno, embora a presente revisão não seja conclusiva e definitiva.

OBJECTIVES: to review randomized clinical trials that investigated breastfeeding prevalence and/or duration at maternity discharge and/or during first year of life, in term or premature infants. The focus was on studies that have included neonates fed by cup or by bottle during their hospital stay. METHODS: authors examined articles published in English or Portuguese between 1996 and 2006, and included on the Medline, Lilacs and Scielo databases. The following keywords were used: "breastfeeding + bottle feeding" plus "prevalence", "feeding methods", "duration", "low birth weight", "premature" and "neonate". RESULTS: five articles met the inclusion criteria. The number of subjects covered ranged from 14 to 686, amounting to a total of 1552 infants. Cup-feeding for breastfeeding supplementation was related to increased breastfeeding prevalence only in term neonates delivered by cesarean, and in premature neonates at discharge. CONCLUSIONS: cup-feeding is likely to have a favorable influence on breastfeeding, however the present revision is not conclusive and definitive.

Padrões aéreos normais e patológicos no tubo digestivo do recém-nascido: achados radiológicos / Normal and abnormal bowel gas patterns in the newborn: radiological features

Os objetivos deste trabalho foram demonstrar os padrões aéreos normais e patológicos do tubo digestivo em radiografias simples de abdome do recém-nascido, com ênfase no diagnóstico diferencial, sendo apresentados, em alguns casos, exames radiológicos contrastados.

In order to evaluate normal and pathologic bowel gas patterns in the newborn, we have retrospectively analyzed abdominal plain films, and emphasized the differential diagnosis. In some cases, we selected contrast gastrointestinal studies to illustrate the differential diagnosis.

Acompanhamento da icterícia neonatal em recém-nascidos de termo e prematuros tardios / Follow-up of neonatal jaundice in term and late premature newborns

OBJETIVO: Relatar os resultados de um projeto de acompanhamento de recém-nascidos de termo e próximos ao termo ictéricos no período neonatal. MÉTODOS: Foram encaminhados a ambulatório especializado neonatos com peso > 2.000 g e/ou idade gestacional > 35 semanas, cuja icterícia na alta foi avaliada inicialmente com o icterômetro de Ingram, Bilicheck® e, se indicado, com bilirrubinômetro Unistat (Leica). A bilirrubinemia destes recém-nascidos situava-se no ou acima do percentil 40 do nomograma elaborado por Bhutani. Todos recém-nascidos tratados com fototerapia durante internação foram reavaliados laboratorialmente 24 horas após suspensão do tratamento. A indicação de reinternação para tratamento fototerápico intensivo foi para paciente com nível > 20 mg/dL. RESULTADOS: De um total de 11.259 neonatos, 2.452 (21,8 por cento) foram encaminhados para acompanhamento, dos quais 87,2 por cento (2.140) retornaram. Oitenta neonatos retornados foram reinternados. Dos 2.452 encaminhados para retorno, 180 (7,3 por cento) tinham bilirrubinemia > 15 mg/dL na alta. Destes, 151 retornaram para acompanhamento. Vinte (13,2 por cento) foram reinternados para tratamento. Do total de reinternados, dois recém-nascidos apresentaram nível > 25 mg/dL e nenhum > 30 mg/dL. Todos responderam rapidamente à fototerapia intensiva, e não houve necessidade de utilizar exsangüinotransfusões. CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que o esquema adotado é eficiente na detecção e prevenção de hiperbilirrubinemias de risco para produzir encefalopatia bilirrubínica em recém-nascidos de termo e próximos ao termo.

OBJECTIVE: To report on the results of a project following term and near term newborn infants who were jaundiced during the neonatal period. METHODS: Neonates were referred to the follow-up clinic with weight > 2,000 g and/or gestational age > 35 weeks, and jaundice at discharge was initially assessed with an Ingram icterometer or Bilicheck and, if indicated, with a Unistat bilirubinometer (Leica). These newborn infants had bilirubinemia at or above the 40th percentile on the nomogram developed by Bhutani. All infants treated with phototherapy while in hospital were reassessed by laboratory methods 24 hours after withdrawal of treatment. Patients were rehospitalized for intensive phototherapy if their level was greater than or equal to 20 mg/dL. RESULTS: From a total sample of 11,259 neonates, 2,452 (21.8 percent) were referred to the follow-up clinic, 87.2 percent (2,140) of whom did return. Eighty returned neonates were readmitted. Return appointments were set for 2,452 patients, 180 (7.3 percent) of whom had bilirubinemia > 15 mg/dL at discharge. Of these 180, 151 returned for follow-up. Twenty (13.2 percent) were readmitted for treatment. Of the total number of readmitted patients, two newborn infants had levels > 25 mg/dL and none > 30 mg/dL. All responded rapidly to intensive phototherapy, and there was no need for exchange transfusions. CONCLUSIONS: Our results suggest that the regime adopted is effective for detecting and preventing hyperbilirubinemia at risk of causing bilirubin-induced encephalopathy in term and near term newborn infants.

Influência dos decúbitos dorsal e ventral na monitorização do pH esofágico em recém-nascidos de muito baixo peso / The influence of the supine and prone position in the esophageal pH monitoring in very low birth weight infants

RACIONAL: Poucas informações são disponíveis sobre os efeitos da posição do corpo nos episódios de refluxo gastroesofágico em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer. OBJETIVOS: Avaliar a influência da posição ventral horizontal, comparada à dorsal horizontal, na freqüência e duração dos episódios de refluxo ácido, em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer e estudar a interferência da posição do corpo sobre a freqüência de exames com índice de refluxo > 5 por cento e > 10 por cento. CASUíSTICA E MÉTODO: Sessenta e uma monitorizações do pH foram analisadas, retrospectivamente. Selecionaram-se os exames realizados apenas em decúbito ventral e dorsal, com diferença de tempo, em cada posição, não superior a 3 horas. O índice de refluxo foi avaliado para a duração total do exame e para cada um dos dois períodos. O total de refluxos, o número de episódios > 5 minutos, o episódio mais longo e o tempo total com pH < 4 foram estabelecidos para cada um dos períodos nas duas posições. Estes parâmetros foram comparados segundo a posição do corpo, entre as três categorias do índice de refluxo total < 5 por cento, > 5 por cento e > 10 por cento. As freqüências dos registros de exame com índice de refluxo 5 por cento e > 10 por cento, obtidos para cada período, nas duas posições, foram comparadas. RESULTADOS: Não houve diferença entre o número de horas em cada posição, sendo 11,2 ± 1,0 horas e 11,2 ± 1,1 horas em ventral e dorsal, respectivamente. Nas três categorias de índice de refluxo total, todos os parâmetros do exame em ventral foram significativamente inferiores aos valores em dorsal. No decúbito dorsal 32,7 por cento (20/61) e 27,8 por cento (17/61) dos registros, normais no decúbito ventral, transformaram-se em alterados, considerando-se respectivamente o índice de refluxo > 5 por cento e > 10 por cento, obtido para cada posição. CONCLUSÕES: No decúbito ventral há redução significativa do número e da duração dos episódios de refluxo ácido em recém-nascidos de muito baixo peso. A posição dorsal promove aumento significativo do número de registros de monitorizações do pH esofágico com índice de refluxo > 5 por cento e >10 por cento, facilitando o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico.

Sífilis congênita simulando a síndrome da criança espancada: relato de caso / Congenital syphilis mimicking battered child syndrome: case report

As autoras descrevem os achados radiológicos dos ossos longos de um recém-nascido com diagnóstico confirmado de sífilis congênita, enfatizando o diagnóstico diferencial com a síndrome da criança espancada. É apresentada a evolução radiológica das lesões nos ossos longos, do nascimento até o quarto mês de vida. Os dados clínicos e laboratoriais do recém-nascido, as radiografias anteriores e os achados radiológicos característicos da doença de base foram essenciais para o diagnóstico desta doença.